본문 바로가기

05 보험청구 매뉴얼

보완청구 방법

건강보험, 의료급여, 자동차보험 모두 원청구 이후 심사결과에서 지급불능 처리가 된 건에 대해서 보완청구가 가능합니다.


심사조정으로 삭감된 건들은 보완청구가 아닌 재심사청구 또는 이의청구를 진행해야하며 이 경우는 차트에서 청구가 불가능합니다.
재심사청구, 이의청구 절차는 심평원 심사담당자에게 문의하시기 바랍니다.

 

보완청구는 아래의 순서대로 잘 따라하시면 그리 어렵지 않게 처리가 가능합니다.

 

 

1. 통보서 수신하기

 

보험청구 > EDI문서수신하기를 클릭하면 심사평가원 진료비 청구 프로그램이 실행됩니다.
(심평원 진료비 청구 프로그램 실행 시 업데이트가 있으면 상당한 시간이 소요되는 경우가 있으니 참고하시기 바랍니다.)

 

 

 

 

심사평가원 진료비청구 프로그램이 실행되면 아래 그림의 빨간 박스 표시된 [통보서 수신] 버튼을 클릭합니다.
인증서 선택창이 팝업되면 한의원 인증서 선택 후 비밀번호를 입력하면 됩니다.

 

 

 

 

접수증, 반송증 등 여러종류를 통보서가 있는 것을 확인할 수 있습니다.
그 중 '00년00월심결보험외래'라는 제목의 통보서를 체크하고 상단의 수신 버튼을 클릭합니다.
다시 한번 인증서 선택창이 팝업되고 비밀번호를 입력하면 통보서 수신이 완료됩니다.

 

 

 

 

 

2. 수신한 통보서로 보완명세서 작성하기

 

보험청구 > 수신문서보기를 클릭합니다.

 

 

 

 

수신문서보기창에서 문서의 유형을 먼저 선택합니다.
요양급여비용은 건강보험, 의료급여비용은 의료급여(보호), 자동차보험 이렇게 세가지 중 열람하고자 하는(1단계에서 수신한) 유형을 선택하시면 됩니다.
그리고 하단의 기간을 선택하시고 조회 버튼을 클릭합니다.

 

 

 

 

조회된 문서를 선택하면 아래와 같은 내역을 확인할 수 있으며, 지급불능건을 확인하고 [지불불능건조회] 버튼을 클릭하면 우측에 해당 건에 대한 내역을 보여줍니다.


 

 

 

 

보완명세서 작성하고자 하는 내역을 클릭하면 상세내역을 확인할 수 있습니다.
상세내역에는 조정/심사불능사유, 조정사유코드, 세부사유코드를 확인할 수 있으며, 차트 수정이 필요한 경우에는 [해당차트로가기] 버튼을 클릭하여 수정하면 됩니다.

차트 수정이 된 이후에는 [보완명세서작성] 버튼을 클릭하면 해당 건에 대한 보완명세서가 작성되며, 동일한 방법으로 지급불능건별로 보완명세서를 모두 작성하면 됩니다.

 

 


 

3. 작성한 보완명세서로 보완청구 진행하기

 

보완청구는 보험청구 > 건강보험청구(또는 자보청구(심평원))를 클릭하여 진행하며 원청구 방식과 동일하며, 청구구분만 보완청구로 변경한 후 순서대로 진행하면 됩니다.

'05 보험청구 매뉴얼' 카테고리의 다른 글

보완청구 방법  (0) 2013.11.29
보험청구 매뉴얼  (0) 2012.09.20